本文標題："血小板假性減少-血液抹片于顯微鏡下觀察！血液鏡檢顯微鏡價格"
發(fā)布者：yiyi ------ 分類: 技術文章 ------ 人瀏覽過 -----時間：2012-9-5 0:30:40
臨床實驗室對血小板假性減少
一位48歲女性健檢病患，
實驗室血液儀器檢測WBC6.74×103/ul、RBC4.55×106/ul、HGB 13.9g/dl、HCT 42.0%、MCV 92.3、
血小板數(shù)量僅有60×103/ul，于是依據SOP須鑑別是否為Thrombocytopenia，但并未發(fā)現(xiàn)檢體有凝固現(xiàn)象，血液抹片檢查其各類血球型態(tài)正常，唯發(fā)現(xiàn)在血液抹片的Examination Area、邊端（edges）及尾端（feathered end）有血小板形成大面積的聚集現(xiàn)象，
初步認為是假性血小板減少癥（Pseudothrombocytopenia），懷疑可能疑似EDTA抗凝劑促使血小板聚集（EDTA- induced platelet clumping）造成儀器檢測誤差。
依據文獻指出為排除Pseudothrombo- cytopenia，可以新鮮不含抗凝劑血液檢體或以其它抗凝管如Sodium citrate抗凝劑采集血液可獲得真實的血小板數(shù)量，
于是進一步使用不同采血試管(Sodium citrate及Glass serum tube)重新采集病患血液檢體，并于采集后不同時間評估血小板數(shù)量及觀察血液抹片血小板聚集變化的情況。
結果發(fā)現(xiàn)病人檢體于剛采集時(0 min)其EDTA抗凝劑之檢體血小板數(shù)量與Glass serum tube比較已減少39%；而Sodium citrate抗凝劑之檢體較無明顯差異。
采集后1小時其EDTA抗凝劑之檢體與Glass serum tube比較甚至減少95%；Sodium citrate抗凝劑之檢體亦減少9%。證明血小板數(shù)量在抗凝劑作用下隨著采集后時間越長變化越明顯，
其中以EDTA檢體減少比率為顯著。血液抹片于顯微鏡下觀察同樣發(fā)現(xiàn)EDTA抗凝劑之檢體隨著采集時間越長，血小板聚集的面積越大，顯示血小板在EDTA抗凝劑的作用下產生很快速的免疫反應現(xiàn)象；
而Sodium citrate抗凝劑檢體于顯微鏡下僅觀察到少數(shù)幾個血小板的聚集。 PTCP (Pseudothrombocytopenia)的判斷尤以顯微鏡下的觀察為依據，實驗室為避免發(fā)出錯誤報告，
對于檢驗中血液儀器檢測為血小板減少時，應規(guī)范檢體評估及血液抹片檢查 (Blood film Review)的觀察模式，重點為排除PTCP發(fā)生的可能性，發(fā)出正確的報告以避免誤判為血小板減少癥而進行不必要的骨髓檢查等醫(yī)療傷害。
檢驗前避免重覆采血，透過資訊系統(tǒng)設計預先建立因EDTA抗凝劑所造成PTCP的病患清單，提供采集前提示及檢驗單自動標示之功能，目的為使此類病患于下次來院采血前電腦簽收時，
能自動跳出預警視窗，讓采檢人員能做合適的采血流程。檢驗后于病患報告上應備注EDTA-Dependent Pseudothrombocytopenia訊息，提供醫(yī)檢師發(fā)報告前檢視前次報告比對，
以避免發(fā)出不正確之報告。建立檢驗前、中、后的品保作業(yè)流程，以維護病人就醫(yī)的安全。
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